Oftalmologie

Dr. Adrian Burloiu
Luni, Joi
9:00 - 13:00
Marti, Miercuri, Vineri 13:30 - 19:00

Neurologie Pediatrica

Dr. Carmen Burloiu, Luni 15:00 - 18:00

Dr.Madalina Leanca, Joi 15:00 - 18:00

Avem sansa de a participa la un eveniment a carui scop principal este colectarea de fonduri pentru copiii cu scleroza multipla. Acest eveniment este un maraton de inot SWIMATON. Daca doriti sa participati, respectiv sa ajutati cu donatiile dvs., puteti accesa link-ul din dreapta, unde gasiti toate detaliite de care aveti nevoie pentru a face donatii. Va multumim pentru implicarea si generozitatea dumneavoastra in numele acestor copii.

Intre 1.06.2018 și 17.06.2018 nu se fac consultatii. Din data de 18.06.2018 revenim la programul obisnuit.

Screeningul oftalmologic la noul nascut prematur

Dr. Adrian Burloiu

Simpozion AREPMF 18-19 Noiembrie 2016

 

Retinopatia de prematuritate (R.P)

1942 TERRY descrie stadiul cicatricial

MESSENGER-Fibroplazie Retrolentala

OWENS & OWENS descriu faza acuta

RP foarte rara inainte de 1940
imbunatatirea tehnicilor de terapie intensiva, ventilatie , nutritie au produs o crestere foarte mare a incidentei

Date de fiziologie a retinei

Retina si creierul incep sa functioneze corelat in jur de 28 saptamini VG cand
INCEPEM sa VEDEM
Raspunsuri la stimuli vizuali 32 sapVG
VEDEREA dependenta de:
1 fotoreceptori
2 sinapse intraretiniene
3 cai optice
4 celule corticale

Circulatia sanguina implica

1. Angiogeneza-vase rudimentrare cu pereti endoteliali

2. Arteriogeneza-se aduaga fibre musculare netede si devin
Arteriole

3.Vascularizarea-arterializarea vaselor nou formate

 
Polul posterior este dublu vascularizat:

1. coroida-retina externa
2 .vasele retiniene-retina interna

Circulatia coroidiana finalizata la 20saptVG
Circulatia retiniana finalizata la 42-43saptVG

 

Vasele retinei cresc de la n.optic pina la ora serrata - nazal la 28 sapt si temporal 42-43 sapt

<28 sapt fotoreceptorii –circulatie coroidiana

>28sapt nevoile metabolice cresc vertiginos si este nevoie si de circulatia retinei

28-32sapt intervin masiv factorii de crestere vasculara:VEGF, IGF-1, FGF, alte citokine

 

Patogenie

1. Hiperoxia– constrictia arteriolelor

2. Obliterarea vasculara-blocarea capilarelor endoteliale

3. Gap Junction - c. mezenchimale se unesc cu legaturi tip gap junction blocand migrarea celulelor si dezvoltarea vaselor

Raspunsul VEGF:

1. Hiperoxia- scadere a sintezei VEGF,
-opreste vascularizarea -regresia capilarelor

2. Hipoxia-exces de VEGF-neovascularizare in exces si RP

Factorii de risc asociati RP

1.Greutatea mica la nastere (GN)

2.Varsta de Gestatie (VG) predictor mai bun

3.Oxigenoterapia- saturatia 94-98% are un risc mai mare sa atinga stadii prag ce necesita tratament, fata de saturatii 70-90%

4.Acidoza

5. Steroizii antenatal par sa asigure o protectie, dar nu si daca sunt administrati postnatal

6. vit.E scazuta asociata RP, dar suplimentarea a scazut gravitatea nu si frecventa RP

7. Anemia cu transfuzii ar genera o hiperoxigenare

8. Expunerea la lumina, retina poate elibera radicali liberi 

9. Infectii sau inflamatii prenatale nu determina RP, dar pot contribui la severitatea RP

10. Localizarea geografica:
-Indo-pakistanezi
-Caucazieni
-Afro-caraibieni

 

Schema Topografica

 

 Stadializare

Std 1-Linia de demarcatie

 

Std 2 Creasta retiniana

 

Stad 3 Creasta cu proliferare vasculara extraretiniana

 

 Stad 4 Decolare subtotala de retina
4A decolare extrafoveolara

 

Stad 4 Decolare subtotala de retina
4B decolare foveolara

 

Stad 5  Decolare totala de retina

 

Forma Agresiva Posterioara

 

Evolutie

Regresie si Resolutie

- 74% involueaza la 40sapt
- 90% involueaza la 44sapt
Nu mai progreseaza,creasta se aplatizeaza dispare
boala (+), vasele cresc pe retina nevasularizata, lez.
vasoproliferative se fibrozeaza, Agravare
Evolueaza spre stadii Prag ce necesita tratament

 Incidenta

Greutatea la nastere (GN)
Varsta de gestatie (VG)

CRYO-ROP 46% GN<1250g
ET-ROP 65,8%
ROMANIA 60-70% GN<1600g VG<33sapt

In functie de VG:

Std 1 sapt 34,1
Std 2 sapt 35
Std 3 sapt 36,6
Boala + sapt 36
Pre Prag sapt 36,1
Boala Prag sapt 37,3

 Riscul dezvoltarii std Prag 

In functie de zona topografica:

Zona I incomplet vascularizata –risc 54%

Zona II riscul scade la 8%

Zona III riscul este aproape 0%

Screening RP

RP forme severe poate fi tratata cu succes!!!

Ce prematuri examinam:
- GN<1600g, VG<33sapt

- Toti prematurii cu GN 1500-2000g, care au avut o adaptare cu probleme, septicemii, infectii digestive, pneumonii, pneumotorax, transfuzati, sarcini gemelare, tratati chirurgical

 Primul examen FO in functie de VG

  • 4 sapt postnatal, sau mai repede la copii cu adaptare dificila
  • 6 sapt postnatal la prematurii cu greutati mari

Dupa aparitia RP

-saptamanal sau la 2 saptamani pana la regresie

 Echipament:

- Oftalmoscop indirect cu lentila de 20D sau 28D
depresor scleral

- Camera foto digitala RET CAM

- Telemedicina

Tratament

PreventivNu exista
Curativ- Laser 810nm, sau 514nm -Inhibitori VEGF intravitreean
(bevacizumab) 0,625mg -Chirurgie vitreoretiniana

 Indicatii:

Tip 1 tratament

-zona 1 orice std, b(+)
-zona1 std 3
-zona 2 std 2,3 b(+)

Tip 2 temporizare

-zona 1std1,2
-zona 2 std1 b(+)
-zona 2 std1,2,3

Tip 3 observatie

- zona 3 orice std b(+/-)

 Evolutie la Distanta

33% din fostii prematuri au vicii de refractie
• Miopie cu debut in primul an
• Anizometropii
• Astigmatism
• Strabism
• Ambliopie organica /functionala
• Suferinte neurologice
• Stadii cicatriciale cu pliuri de tractiune maculare
• Decolare tardiva de retina
• Microftalmie, microcornee in std 4B, 5

 Concluzii

  • RP are un prognostic bun atat prin evolutia naturala cat si prin tratamentul precoce al formelor severe
  • Imbunatatirea tehnicilor de ventilatie si de reanimare a determinat o scadere masiva a cazurilor severe
  • Screeningul oftalmologic pana la 44 sapt si controale ulterioare la 1an, 2ani 3,5ani, 6ani
  • Vicii de refractie, strabism, ambliopie

 

Avem un nou nascut prematur in casa noastra !!

Primul copil din familie !

Toata familia este speriata !

 Sunt multe lucruri noi pe care nu le cunoastem si ne este FRICA !

 

 Cu ce incepem?

 

Doctore bebelusul nostru VEDE?

  • Nn la termen - fixeaza la 2 luni
  • Urmareste de la 2-3 luni
  • Ne recunoaste, la distante mici, zambeste 2-3luni
  • La 4 luni intinde mana dupa obiecte

Anamneza:
- comportamentul vizual s-a modificat?
- fotofobie?
- inegalitate pupilara?
- diferente de culoare a pupilei?
- consanghinitate?
- nevazatori in familie?
- miscarile oculare sunt normale?

 Doctore bebelusul are un ochi rosu!

  • Vase dilatate - conjuctivita, traumatism, anomalii vasculare
  • Hemoragie subconjunctivala - traumatism, forceps


Ochi ROSU + Secretii

- conjunctivita neonatala

toaleta cu ceai de musetel?
NU

 Ochi ROSU + NEDUREROS
- traumatism la nastere, forceps
- hemoragie subconjunctivala poate apare spontan

Ochi ROSU + LACRIMOS

- cornee-eroziune, inflamatie, corp strain
- glaucom congenital
- herpes simplex

Ochi ROSU + FOTOFOBIE + BLEFAROSPASM
- cornee-eroziune, traumatism
- glaucom acut
- retinoblastom

 Glaucom congenital

 

Doctore bebelusul are un ochi plin cu secretii!

  • Oftalmia neonatala
  • Conjunctivite bacteriene
  • Conjunctivite virale - adenovirus, coxsackie
  • Rar conjunctivite alergice
  • Obstructie de canal lacrimonazal - 20% din nn la termen, la 95% se desfunda spontan pana la 1 an
  • gene care ating globul - epiblefaron

 

Dacriocistita 

 

 Doctore ochii bebelusului sunt ciudati !

Parintii pot mai usor sa descrie un comportament decat o anomalie anatomica


`CORNEEA

- microftalmie
- malformatii segment anterior

IRIS
- colobom
- aniridie
- heterocromie
- albinism

 

 

Aniridie

 

Colobom Irian

 

PLEOAPA
- ptoza
- tumori
- enoftalmie

PUPILA
- inegale
- slab reactive la iluminare
- albe-cataracta, DR, retinoblastom

MISCARI ANORMALE ALE OCHILOR

 

Retinoblastom

 

 

Doctore bebelusul nu suporta lumina 

Fotofobie Severa:

- glaucom congenital
- cornee
- SNC- meningita
- acromatopsie
- aniridie
- albinism

Fotofobie RECENT instalata:

- cornee-eroziune, infectii
- SNC
afectiuni corneene sau retiniene congenitale

Fotofobie+LACRIMARE

- glaucom congenital
- keratoconjunctivita

Fotofobie +HIPEREMIE CONJUNCTIVALA

Cornee

Fotofobie +UNI/BILATERALA

afectiuni dobindite ale corneei sunt asimetrice

Fotofobie+SCADEREA VEDERII

- cornee
- retina

 Doctore ochiul bebelusului lacrimeaza 

20% din nn au o lacrimare unilateral in prima luna prin nedeschiderea canalului lacrimonazal

Lacrimare+FOTOFOBIE

- corpi straini corneeni
- traumatism
- glaucom congenital

 Lacrimare+Se FREACA/APASA OCHII

- posibil distrofie retiniana
- dezlipire de retina post RP

 Concluzii

  • Patologia oftalmologica a nou nascutului implica atitudini urgente
  • Nu trebuie sa temporizam trimiterea la oftalmolog
  • Parintii trebuie sa fie informati de riscul neprezentarii la controalele recomandate
  • Salvind vederea unui nou nascut obtinem:
    -copil normal
    -familie fericita

 Multumim pentru atentie 

 

 

 

SUS